Почему перевозка лежачего онкологического пациента для мытья может быть опасной

Русская версия материала Hospiss.info о бережном уходе за лежачим онкологическим пациентом.

Краткий ответ. Перевозка лежачего онкологического пациента только для мытья может быть опасной, если человек очень ослаблен, испытывает боль, одышку, спутанность или находится в конце жизни. В такой ситуации гигиену обычно безопаснее организовывать дома, в постели, с учётом состояния пациента и рекомендаций медицинского специалиста.

Материал подготовлен для русскоязычных семей в Латвии и за её пределами. В латвийской ситуации решение о перевозке лежачего пациента должно обсуждаться с лечащим врачом, семейным врачом, медсестрой или командой паллиативного ухода, потому что речь идёт не об удобстве услуги, а о безопасности пациента.

Можно ли везти лежачего онкологического пациента в дневной центр только для мытья?

Вопрос этот в хосписной и паллиативной помощи очень серьёзный. Речь не идёт просто о транспортировке или о том, что так удобнее помыть. Если человек болен онкологическим заболеванием, не ходит, постоянно лежит, очень ослаблен и находится на заключительном этапе жизни, любое перемещение за пределы дома может стать для него тяжёлой физиологической нагрузкой.

Краткий медицинский ответ такой. Такая перевозка может быть очень рискованной, если единственная цель состоит в том, чтобы помыть пациента, а не оказать неотложную медицинскую помощь, которую невозможно обеспечить дома. При этом некорректно утверждать, что каждая транспортировка сама по себе напрямую вызывает смерть.

Но медицински обоснованно говорить другое. Для очень хрупкого, тяжело больного человека такая перевозка, подъём, перекладывание, повороты, тряска в дороге и повторное перемещение могут вызвать резкое ухудшение состояния, усиление боли, одышку, спутанность сознания, колебания артериального давления, сильное истощение, повреждения кожи и общую декомпенсацию.

В последние дни или недели жизни такая дополнительная нагрузка может лишить пациента покоя, а в отдельных случаях и последних дней жизни. Именно поэтому подобное решение не должно быть бытовым или административным. Это медицинское решение, при котором нужно оценивать состояние пациента, симптомы, боль, дыхание, хрупкость кожи, условия транспортировки и реальную пользу от самой процедуры.

Почему это может быть опасно?

У терминально больного онкологического пациента часто бывают выраженная слабость, потеря веса, мышечное истощение, боль, одышка, сниженное потребление жидкости и пищи, хрупкая кожа и очень маленький физиологический запас сил. В материалах Национального института рака о последних днях жизни пациентов с онкологическими заболеваниями описано, что в этот период слабость, сонливость, трудности с глотанием, изменения дыхания и истощение организма встречаются очень часто.

Для такого человека даже небольшая нагрузка может оказаться огромной. Если пациента поднимают с кровати, несут по лестнице, перекладывают в транспорт, везут по дороге, снова выносят, перекладывают в мобильную ванну, поворачивают, затем снова переносят на носилки, везут домой и ещё раз несут по лестнице, это уже не просто гигиеническая процедура. Это целая цепочка физических и медицинских манипуляций.

Каждое перемещение означает давление на кости и кожу, возможное усиление боли, одышку, холод, страх, растерянность, колебания давления и сильную усталость. Для человека, который уже находится на границе своих сил, такая нагрузка может оказаться чрезмерной.

Транспортировка сама по себе не является нейтральным действием

В медицинской литературе, посвящённой перевозке тяжело больных пациентов, описаны нежелательные события во время транспортировки. Это может быть снижение насыщения крови кислородом, гемодинамическая нестабильность, усиление боли, проблемы с оборудованием или положением тела, а также другие осложнения.

Госписный пациент не является тем же самым, что пациент отделения интенсивной терапии. Но общий принцип похож. Чем более хрупок человек, тем осторожнее нужно оценивать, действительно ли перемещение принесёт больше пользы, чем риска.

В материалах о транспортировке критически больных взрослых пациентов подчёркивается, что перемещение не следует проводить, если ожидаемая польза не превышает риск. Если цель транспортировки состоит в жизненно важной процедуре или неотложной помощи, риск иногда может быть оправдан. Но если цель состоит только в мытье, которое можно организовать дома, в постели, медицинское обоснование становится очень слабым.

Мытьё не должно становиться причиной страданий

Гигиена в конце жизни очень важна. Чистая кожа, уход за полостью рта, сухое бельё, уход за интимной зоной и уменьшение неприятных запахов помогают сохранить достоинство пациента. Но в паллиативной помощи цель гигиены не в том, чтобы выполнить процедуру любой ценой. Цель состоит в комфорте.

MedlinePlus объясняет, что для человека, который не может безопасно вставать с кровати, подходит мытьё в постели. Там же указано, что если движения вызывают боль, уход нужно планировать с учётом действия обезболивающих препаратов. Это значит, что уход должен подстраиваться под пациента, а не пациент под удобство услуги.

Лежачему, очень слабому человеку часто не нужна полноценная ванна или душ. Нередко достаточно бережного частичного мытья, безводных средств для гигиены, тёплых влажных салфеток, ухода за интимной зоной, ухода за полостью рта, чистого белья, увлажнения кожи и защиты пациента от холода и чувства стыда.

Повторные повороты и перекладывания могут быть особенно тяжёлыми

Для лежачего онкологического пациента особенно тяжёлыми могут быть повторные повороты и перекладывания. Если у человека есть метастазы в костях, выраженная слабость, одышка, боль, риск пролежней или очень хрупкая кожа, каждое перемещение может причинять страдание.

В материалах по паллиативному уходу за ранами подчёркивается, что позиционирование и перемещение пациента нужно оценивать с учётом его состояния. Для пациентов с болью, тошнотой, нестабильным давлением или невозможностью лежать в определённых положениях это может быть очень тяжело.

Это напрямую относится к ситуации, когда человека несколько раз перекладывают с кровати на носилки, с носилок в автомобиль, из автомобиля в ванну, а затем обратно. Такая цепочка действий может превысить предел его оставшихся сил.

В конце жизни лишняя нагрузка может стать решающей

В заключительный период жизни организм иногда находится в очень хрупком равновесии. Человек ещё жив, но его резервы минимальны. В таком состоянии боль, холод, страх, перемещение, одышка и усталость могут стать той нагрузкой, после которой пациент уже не возвращается к прежнему уровню состояния.

Это не значит, что мытьё убивает. Точнее и медицински корректнее сказать так. Неподходящее, тяжёлое мытьё, требующее транспортировки и многократного перекладывания, может стать чрезмерной физиологической нагрузкой для человека, который уже находится в конце жизни.

Если после такой перевозки пациент становится более сонливым, спутанным, испытывает больше боли, хуже дышит или уже не возвращается к прежнему состоянию, с медицинской точки зрения это не является чем-то неожиданным.

Рекомендации NICE по уходу за умирающими взрослыми в последние дни жизни подчёркивают значение комфорта, достоинства, общения и облегчения симптомов. В этом контексте любое действие нужно оценивать через простой вопрос. Даёт ли оно пациенту реальный комфорт или лишь выполняет внешний стандарт ухода.

Как было бы правильнее?

В такой ситуации более безопасным подходом обычно является гигиенический уход дома или в том месте, где пациент уже находится. Это может включать мытьё в постели, безводные средства для ухода, тёплые влажные салфетки, уход за интимной зоной, уход за полостью рта, осмотр кожи, чистое бельё, частичное мытьё тела поэтапно и только такое количество перемещений, которое пациент способен перенести.

Если полное мытьё сильно утомляет пациента, его не нужно проводить за один раз. В один момент можно помыть лицо, руки и грудь, в другой спину или интимную зону. В конце жизни достойный уход не означает делать всё как для здорового человека. Он означает адаптировать уход к силам пациента.

Если кто-то всё-таки предлагает перевезти лежачего онкологического пациента в дневной центр для мытья, до этого обязательно нужна оценка медицинского специалиста.

какая медицинская польза будет получена именно там, если её невозможно обеспечить дома
как будет уменьшаться боль до перемещения, во время него и после
как будет обеспечена безопасность дыхания
кто будет наблюдать за пациентом во время транспортировки
что будут делать, если состояние пациента ухудшится в дороге
хочет ли сам пациент этой поездки
действительно ли польза превышает риск

Если ответ звучит только так, что там его лучше помоют, этого недостаточно для медицинского обоснования перевозки настолько хрупкого пациента.

Вывод

Перевозить онкологического, неходячего, лежачего пациента в заключительном периоде жизни в дневной центр только для того, чтобы его помыть, медицински очень сомнительное решение. Такое перемещение может вызвать боль, одышку, стресс, повреждения кожи, истощение и резкое ухудшение состояния.

Если нет неотложной медицинской причины и если гигиену можно обеспечить дома, в постели, такая перевозка не является бережным уходом. Она может быть опасной для жизни.

Тяжело больному человеку в последние дни не нужна процедура любой ценой. Ему нужны покой, безопасность, чистота без мучений, облегчение боли и уважение к его последним силам.

Частые вопросы

Можно ли мыть лежачего онкологического пациента дома?

Да. В большинстве случаев бережное частичное мытьё в постели безопаснее, чем перевозка пациента только ради гигиены. Конкретный способ ухода должен учитывать боль, дыхание, кожу и силы пациента.

Всегда ли опасно перевозить лежачего пациента?

Нет. Перевозка может быть оправдана, если нужна медицинская помощь, которую невозможно оказать дома. Но перевозка только для мытья у очень ослабленного пациента требует отдельного медицинского обоснования.

Что спросить у врача перед такой перевозкой?

Нужно спросить, какую пользу даст поездка, как будет контролироваться боль и дыхание, кто будет наблюдать за пациентом в дороге и можно ли обеспечить такую же гигиену дома.

Что важно для семей в Латвии?

Семье важно обсуждать паллиативный уход дома с лечащим врачом, семейным врачом, медсестрой или мобильной командой, если такая услуга доступна. Решение о перевозке не должно быть только бытовым.

Связанные материалы

Источники

Этот материал носит информационный характер и не заменяет индивидуальную оценку врача, медицинской сестры или другого медицинского специалиста. Конкретные решения об уходе должны приниматься с учётом состояния пациента, симптомов, желаний и безопасности.

Материал не является диагнозом, назначением лекарств, схемой лечения или индивидуальным медицинским планом.

Meklēt šajā emuārā