Vai pacients var just slāpes, ja nedzer? Hospisa aprūpe ģimenēm
Jautājums 116 no 200: Vai pacients var just slāpes, ja nedzer?
Jā, cilvēks var just slāpes, ja nedzer. Tomēr dzīves beigās ģimenei redzamā sausā mute ne vienmēr nozīmē, ka viss ķermenis cieš no tāda šķidruma trūkuma, ko atrisinātu liels dzēriena daudzums vai sistēma vēnā. Sausumu bieži izraisa elpošana caur muti, skābeklis, drudzis, zāles un samazināta siekalu izdalīšanās.
Īsā atbilde
Slāpes jāuztver nopietni un jājautā pacientam, ko viņš jūt. Ja norīšana ir droša, palīdz mazi malki, ledus gabaliņi vai iecienīts dzēriens nelielā daudzumā. Ja dzert nav droši vai pacients negrib, regulāra mutes un lūpu mitrināšana bieži dod lielu atvieglojumu. Par intravenozu vai zemādas šķidrumu jālemj individuāli kopā ar ārstu.
Slāpes un sausa mute nav viens un tas pats
Slāpes ir subjektīva vēlme dzert. Sausa mute ir sajūta mutes dobumā, ko var radīt arī zāles vai elpošana caur muti. Pacientam var būt sausa mute, bet viņš nevēlas dzert; vai arī viņš var lūgt mazu malku, lai izbaudītu vēsumu. Tāpēc jāvēro ne tikai izdzertais daudzums, bet arī cilvēka teiktais, sejas izteiksme un komforts.
Ko ģimene var darīt droši?
- Regulāri pajautāt, vai mute ir sausa un ko pacients vēlētos.
- Piedāvāt mazus malkus tikai tad, ja cilvēks ir modrs un droši norij.
- Mitrināt lūpas, mēli, smaganas un vaigu iekšpusi.
- Izmantot komandas ieteiktu mutes gelu vai siekalu aizstājēju.
- Ja pacientam patīk, piedāvāt nelielu ledus gabaliņu tikai tad, ja tas ir droši.
- Uzturēt telpā patīkamu gaisu un nevērst ventilatoru tieši mutē.
Kad dzert var būt nedroši?
Ja pacients ir ļoti miegains, klepo pēc malka, aizrijas, viņam kļūst mitra balss vai dzēriens paliek mutē, dzeršana jāpārtrauc un jālūdz profesionāls padoms. Šādā situācijā liels šķidruma daudzums var nonākt elpceļos. Nedrīkst liet ūdeni mutē cilvēkam, kurš nespēj to kontrolēt.
Vai sistēma vēnā vienmēr mazina slāpes?
Nē. Klīniski asistēta hidratācija dažiem pacientiem var palīdzēt, bet citiem nedod jūtamu komfortu vai rada tūsku, vairāk sekrētu un elpas trūkumu. NICE iesaka, ja to izmēģina, noteikt skaidru mērķi un regulāri vērtēt ieguvumu un kaitējumu. Mutes kopšana jāturpina neatkarīgi no tā, vai šķidrums tiek ievadīts.
Kā saprast, vai izvēlētā palīdzība darbojas?
Vērtējiet ne tikai izdzerto mililitru skaitu. Paskatieties, vai pacients saka, ka mute jūtas labāk, vai viņš kļūst mierīgāks, vai lūpas un mēle ir mazāk sausas un vai pēc malka nav klepus vai noguruma. Ja tiek izmēģināta medicīniski asistēta hidratācija, komandai jānosaka, pēc kādām pazīmēm tā tiks turpināta vai pārtraukta.
Ko nevajadzētu darīt?
Nevajag piespiest dzert, pamodināt ļoti miegainu cilvēku lielas glāzes iztukšošanai vai ieliet šķidrumu mutē. Nevajag arī pieņemt, ka katrs nemiers nozīmē slāpes; nemieru var izraisīt sāpes, urīna aizture, delīrijs vai cits simptoms, kam vajadzīga atšķirīga palīdzība.
Arī dzēriena izvēlei ir nozīme. Dažam pacientam patīk vēss ūdens, citam mazs iecienīta dzēriena malks, bet vēl citam jebkura dzeršana rada nogurumu. Komforta plāns jāveido pēc cilvēka reakcijas, nevis pēc viena visiem paredzēta noteikuma.
Kad jāsazinās ar aprūpes komandu?
Sazinieties, ja slāpes ir izteiktas un neatvieglojas, pacients vairs nevar norīt, mute ir sāpīga vai ar čūlām, parādās apjukums, ļoti maz urīna, jauna tūska vai elpas trūkums. Komanda var izvērtēt cēloni un apspriest drošāko komforta plānu.
Ko rāda starptautiskā pieredze?
NICE iesaka palīdzēt pacientam dzert, ja viņš to vēlas un spēj droši norīt, vienlaikus regulāri kopt muti. NCI, Marie Curie un Canadian Virtual Hospice uzsver, ka pēdējās dienās ēšana un dzeršana bieži mazinās, bet mutes komforts saglabājas ļoti svarīgs. Cochrane pārskatā secināts, ka pierādījumi par medicīniski asistētas hidratācijas ieguvumiem paliatīvā aprūpē ir ierobežoti, tāpēc lēmums jāindividualizē.
Biežāk uzdotie jautājumi
Vai drīkst izmantot salmiņu?
Tikai tad, ja pacients droši norij. Dažiem salmiņš padara plūsmu pārāk ātru.
Vai mutes mitrināšana ir “īstā palīdzība”?
Jā. Ja tā mazina sausumu un diskomfortu, tā ir būtiska komforta aprūpe.
Avoti un tālāka lasīšana
Rakstā izmantoti vairāku valstu publiski pieejami avoti par hospisa, paliatīvo un dzīves noslēguma aprūpi. Individuāli medicīniski lēmumi vienmēr jāpieņem kopā ar ārstniecības personu.
- NICE, Lielbritānija: Maintaining hydration
- NCI, ASV: Last Days of Life
- Cochrane: Medically assisted hydration for palliative care patients
- Marie Curie, Lielbritānija: Eating and drinking at the end of life
- Canadian Virtual Hospice, Kanāda: Food and Fluids
- WHO: Palliative care
Šis materiāls ir informatīvs un neaizstāj ārsta, māsas vai citas ārstniecības personas konsultāciju. Tas nesniedz diagnozi, zāļu devas vai individuālu ārstēšanas plānu.
